如何预防宫颈癌？专家：抓住接种重点年龄时期 推进适龄女性HPV疫苗接种
【环球网报道 记者 李青云】作为中国乃至全世界女性的“红颜杀手”，宫颈癌发病率和病死率居高不下，且近年来发病呈年轻化趋势。2020年全球宫颈癌新发60.4万例，死亡约34.2万例。我国宫颈癌发病和死亡例数在全球占比较高，2020年新发10.97万例，死亡5.91万例，发病和死亡数已占到全球近18%。
宫颈癌的发生与HPV病毒感染息息相关。目前，接种HPV疫苗作为宫颈癌的一级预防措施正在全球范围内被很多国家和地区推广并实施。近年来，我国高度重视女性健康，积极落实各项宫颈癌预防政策和关键行动。2023年1月20日，国家卫健委等10部门颁布《关于印发加速消除宫颈癌行动计划（2023-2030年）的通知》，其中明确提出，到2030年，持续推进适龄女孩HPV疫苗接种试点工作，适龄妇女宫颈癌筛查率达到70%，宫颈癌及癌前病变患者治疗率达到90%。
为落实宫颈癌防控政策，助力加速消除宫颈癌，环球网《环球健康说》直播栏目10月26日为广大网友带来“加速消除宫颈癌”的主题直播，并邀请中华预防医学会妇女保健分会名誉主任委员王临虹教授、北京大学人民医院妇产科魏丽惠教授做客直播间，分享如何有效预防宫颈癌，远离HPV带来的健康威胁。
接种HPV疫苗 构建宫颈癌防治的第一道防线
消除宫颈癌是全球范围内的一项重大公共卫生议题。2020年11月17日，世界卫生组织（WHO）发布《加速消除宫颈癌全球战略》，这是包括中国在内的全球194个国家首次共同承诺要消除一种癌症。
为什么人类有望消除的第一个恶性肿瘤是宫颈癌？魏丽惠教授对此表示，首先，宫颈癌病因明确。宫颈癌是人乳头瘤病毒（HPV）长期持续感染造成的结果；其次，宫颈癌发病过程清楚，从HPV感染到宫颈癌发病的整个过程需要10-20年的时间，如果能尽早发现高危型HPV感染和癌前病变，就可以及时采用有效的办法来预防或者治疗，避免宫颈癌的发生以及由宫颈癌导致的死亡。
王临虹教授补充道，宫颈癌防治强调“三级预防”，一级预防是开展健康教育和接种HPV预防性疫苗，对适龄男女开展安全性行为的健康教育；二级预防是对所有适龄妇女定期开展宫颈癌筛查，对确定为宫颈癌前病变的患者及早进行治疗，因为大多数女性在发展为宫颈癌之前不会有任何症状，所以定期筛查至关重要；三级预防是针对已发现的宫颈癌进行治疗， 晚期治疗比早期难度更大，疾病负担更重，甚至威胁妇女的生命，因此强调早发现早治疗。
可以看到，接种HPV是有效预防宫颈癌的第一步。因此，推动HPV疫苗接种，构建宫颈癌防治的第一道防线就显得尤为重要。“接种HPV疫苗是最主要的一级预防手段，可以大大降低宫颈癌的发病率。”王临虹教授强调。
二价、四价、九价有何不同 HPV疫苗该怎么选？
迄今为止，科学家已经发现了200多种HPV型别，并根据能否引发癌症将HPV分为高危型和低危型。
在中国，约98%的宫颈癌由高危型HPV导致，虽然HPV 16、18是在全球范围以及我国导致宫颈癌最主要的高危型HPV，但是在人群中HPV感染型别存在着差异性。2022年ICO和IARC HPV 信息中心数据显示，我国一般女性人群中最常见的前五位HPV型别为HPV 52、HPV 16、HPV 58、HPV 53和 HPV 33。
魏丽惠教授谈到:“根据我们在医院的观察，这5种HPV亚型特别是52型、16型、58型的感染率有逐渐升高的趋势。此外，在中国除了HPV16和18高危亚型外，引起宫颈癌发生的HPV52型和HPV58型的感染率是全球的两倍左右，中国占14%，全球仅占7%，所以52型和58型对中国来讲也是非常值得关注的HPV亚型。”
虽然高危型的持续感染是引起宫颈癌的主要原因，但低危型HPV也不能轻视。王临虹教授指出，常见的低危型包括HPV 6、11等型别，可引起皮肤疣、生殖器疣和复发性呼吸道乳头状瘤等疾病。“虽然低危型HPV和癌症不太相关，但它也会造成相关病变，且发病率较高，所以也要引起重视。”
目前，针对导致宫颈癌的HPV病毒亚型研发的预防性疫苗，以“价数”（涵盖的HPV型别）分为二价HPV疫苗、四价HPV疫苗和九价HPV疫苗。
魏丽惠教授介绍说，二价HPV疫苗是针对HPV16型和18型，可以预防70%的宫颈癌；四价HPV疫苗针对HPV16、18、6、11型；九价HPV疫苗则涵盖了HPV16、18、6、11、31、33、45、52、58九种型别，可以预防92%的宫颈癌和90%的生殖器疣。特别是，我国女性HPV52、58型别的感染率相对较高，九价可以更全面和针对性预防包括HPV 52、58等型别引起的病变。
预防HPV感染需抓住重点接种年龄时期
哪个年龄段进行HPV疫苗接种的效果更好？
王临虹教授表示，HPV疫苗小年龄接种的效果是最好的，研究显示，当下青少年的初次性行为的时间有提前的趋势。HPV主要通过性传播感染，所以性行为一旦提前，感染率就会逐渐上升。
王临虹教授谈道，17-24岁是我国女性人群HPV感染的第一个高峰，如果在高峰到来之前接种HPV疫苗，效果是最好的，所以我们更为强调9-14岁女孩是重点的接种人群。此外，研究显示我国女性HPV感染年龄有“双峰状”分布的特点，40~45岁是另一个感染高峰，在这一高峰前接种HPV疫苗也有一定的效果，所以45岁之前也可以接种HPV疫苗。
尽管大众对HPV疫苗的认识和接受度越来越高，疫苗接种量也在逐年上升，但我国HPV疫苗总体接种率仍处于较低水平。研究估算，2018年到2020年，中国9-45岁适龄女性累计接种2159.74万剂次HPV疫苗，累计估算接种率仅为2.24%；其中，对接种HPV疫苗获益最大的9-14岁女孩接种率仅不到2%，距离世界卫生组织提出的2030年实现90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种的目标相距甚远。
王临虹教授也表示，目前还有很多人没有意识到接种HPV疫苗的重要性，以及宫颈癌筛查的重要性。“这就需要我们继续做好大众科普教育工作，提高疾病防治知识的普及。”